What else in times of COVID-19? The role of minimally invasive autopsy for the differential diagnosis of acute respiratory failure in a case of kala-azar

ABSTRACT Visceral leishmaniasis (VL) is a chronic vector-borne zoonotic disease caused by trypanosomatids, considered endemic in 98 countries, mainly associated with poverty. About 50,000-90,000 cases of VL occur annually worldwide, and Brazil has the second largest number of cases in the world. The clinical picture of VL is fever, hepatosplenomegaly, and pancytopenia, progressing to death in 90% of cases due to secondary infections and multi-organ failure, if left untreated. We describe the case of a 25-year-old female who lived in the metropolitan area of Sao Paulo, who had recently taken touristic trips to several rural areas in Southeastern Brazil and was diagnosed post-mortem. During the hospitalization in a hospital reference for the treatment of COVID-19, the patient developed acute respiratory failure, with chest radiographic changes, and died due to refractory shock. The ultrasound-guided minimally invasive autopsy diagnosed VL (macrophages containing amastigote forms of Leishmania in the spleen, liver and bone marrow), as well as pneumonia and bloodstream infection by gram-negative bacilli.

Percepção de danos físicos, psíquicos e sociais no trabalho de ser mãe universitária / Perception of physical, psychological, and social damages in the work of being college student mothers / Percepción de los daños físicos, sociales y psicológicos en el trabajo de ser madre universitaria

A vida universitária de mulheres mães apresenta questões que precisam ser mediadas quando comparadas com a mesma dinâmica em estudantes que não são mães. O referencial teórico da psicodinâmica do trabalho reconhece o estudar e o maternar como trabalho, pois demandam esforço cognitivo, físico e temporal com finalidade social. O objetivo deste artigo foi avaliar os danos advindos desses dois trabalhos, sobretudo, em suas dimensões física, psicológica e social, na vida de mães universitárias com filhos de até cinco anos de idade. Utilizou-se a metodologia quantitativa com ajuda da aplicação da Escala de Avaliação dos Danos Relacionados ao Trabalho (EADRT), e adaptada para o contexto estudantil e materno. A pesquisa foi respondida por 453 mães universitárias. Dessa forma, foi encontrada uma amostra heterogênea, cujas respostas apontaram para diferenças na percepção dos danos; correlações dos fatores; e associações com as variáveis sociodemográficas. Logo, discute-se a presença de danos físicos, sociais e psicológicos considerados graves para as duas atividades. No entanto, quando as mães universitárias residem com um companheiro ou têm maior renda, os danos sociais e psicológicos se mostraram menores. Com efeito, esta pesquisa ampliou o conhecimento sobre quem são as mães brasileiras na graduação e que tipo/grau de danos à saúde elas vivenciam, destacando que o acúmulo dos dois papéis acarreta níveis críticos que podem ser atenuados pelo apoio familiar e pela assistência às questões de vulnerabilidade econômica. Por fim, reforça-se a preocupação em analisar cientificamente essas realidades, servindo de embasamento para políticas públicas e estratégias futuras de intervenção.(AU)

The student life of college mothers shows complementary issues that need to be evaluated when compared with the same dynamic in students that are not mothers. The theoretical framework of the psychodynamics of work recognizes studying and mothering occupations as work activities, since they demand cognitive, physical, and temporal effort with a social purpose. The aim of this article was to assess the damage arising from these two workloads, especially, in their physical, psychological, and social dimensions, to the lives of women undergraduate students who have children up to five years old. We used a quantitative methodology with the application of the Work-Related Damage Assessment Scale (EADRT), adapted to the university and maternity context. The scale was answered by 453 college student mothers. Thus, we found a heterogeneous sample, whose answers pointed to variations in the perception of damage; correlations between factors; and connections with the socio demographic variables. Therefore, we discuss the presence of physical, social, and psychological damages considered severe for both activities. However, when the student mothers live with a partner or have a higher income, the social and psychological damage are lesser. In conclusion, this study expanded the knowledge about who are the Brazilian undergraduate student mothers and the type/degree of damages to their health they experienced, highlighting that the build-up of the two roles leads to critical levels that can be mitigated by family support and by assistance to issues concerning economic vulnerability. Finally, the importance to scientifically analyze these realities, serving as foundation for public policies and future intervention strategies, is reinforced.(AU)

La vida universitaria de madres tienen demandas diferentes que necesitan discusión en la comparación con la vida universitaria de mujeres que no son madres. El marco teórico de la psicodinámica de trabajo reconoce el papel de madre y de estudiante como trabajos, ya que para hacerlos se requiere esfuerzo cognitivo, físico y temporal, con finalidad social. El objetivo de este estudio es avaliar los daños que acompañan estos dos trabajos en sus dimensiones física, psicológica y social, en la vida de mujeres brasileñas estudiantes de grado que tienen hijos de hasta 5 años de edad. Se utilizó la metodología cuantitativa a partir de la aplicación de la Escala de Evaluación de Daños Relacionados al Trabajo (EADRT), adaptada al contexto estudiantil y de maternidad. La encuesta fue respondida por 453 madres universitarias. Como resultado, se encontró una muestra heterogénea, con diferencias entre la percepción de daños, correlaciones entre los factores y asociaciones entre los daños y variables sociodemográficas. Se discute la presencia de daños físicos, sociales y psicológicos considerados graves para los dos papeles. Sin embargo, cuando las madres universitarias viven con un compañero o tienen ingresos más grandes, los daños sociales y psicológicos son menores. Se concluye que este estudio permitió ampliar el conocimiento acerca de las madres brasileñas en el grado y qué tipo/nivel de los daños a la salud tienen, que destaca que la acumulación de los papeles genera niveles críticos que pueden ser mitigados por el apoyo familiar y asistencia en cuestiones de vulnerabilidad económica. Se destaca la preocupación por analizar científicamente las realidades de madres universitarias, sirviendo de base para políticas públicas y estrategias de intervenciones futuras.(AU)

Halitosis and Pain Threshold of Peri-Implant Tissues: An Observational Cohort Study

Abstract In this study, we aimed to evaluate the halitosis and pain threshold of the peri-implant soft tissues in individuals rehabilitated with implant-supported prostheses. Forty-eight subjects were divided into four groups (n = 12) according to their prosthetic rehabilitation: single-tooth fixed prosthesis, multi-tooth fixed prosthesis, overdentures, and the Brånemark protocol. Halitosis was measured using a halimeter, whereas the pain threshold was measured using Von Frey monofilaments. Measurements were taken before (t0) and 30 days after (t1) placement of healing caps, and at the time of (t2) and 30 days after (t3) prosthetic placement. Halitosis data were analyzed using the chi-square test and Bonferroni correction (p < 0.05). Two-way ANOVA and Tukey's test (p < 0.05) were used to analyze pain threshold data. We noted an association between halitosis and time for the Brånemark protocol [X2(6) = 18.471; p = 0.005] and overdenture groups [X2(6) = 17.732; p = 0.007], and between halitosis and type of prosthesis only at t0 [X2(6) = 12.894; p = 0.045]. The interaction between time and the type of prosthesis significantly interfered with the mean pain threshold values (p = 0.001). At most time points, the majority of participants in each group had clinically unacceptable halitosis. After 30 days of using the prostheses, the overdenture group had a lower pain threshold compared to the Brånemark protocol group.

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar a halitose e o limiar de dor dos tecidos moles peri-implantares em indivíduos reabilitados com próteses implantossuportadas. Um total de 48 indivíduos foram divididos em quatro grupos (n=12), de acordo com as reabilitações: prótese fixa unitária, prótese fixa multidentária, sobredentadura e protocolo de Brånemark. A halitose foi medida com um halímetro, enquanto o limiar de dor foi medido com monofilamentos de von Frey. As medições foram feitas antes (t0) e 30 dias após (t1) a colocação das tampas de cicatrização e no momento (t2) e 30 dias após (t3) a colocação da prótese. Os dados de halitose foram analisados por meio do teste qui-quadrado e correção de Bonferroni (p < 0,05). ANOVA de duas vias e o teste de Tukey (p < 0,05) foram usados para analisar os dados do limiar de dor. Observou-se associação entre halitose e tempo para o protocolo de Brånemark [X2(6) = 18,471; p = 0,005] e grupos overdenture [X2(6) = 17,732; p = 0,007], e entre halitose e tipo de prótese apenas em t0 [X2(6) = 12,894; p = 0,045]. A interação entre o tempo e o tipo de prótese interferiu significativamente nos valores médios do limiar de dor (p = 0,001). Na maioria dos pontos de tempos, a maioria dos participantes de cada grupo apresentava halitose clinicamente inaceitável. Após 30 dias de uso das próteses, o grupo overdenture apresentou menor limiar de dor em comparação ao grupo do protocolo de Brånemark.

Hematoma em cirurgia dermatológica: dicas para evitar resultados inestéticos a partir da hialuronidase e drenagem de hematomas / Hematoma in aesthetic surgery: tips to avoid unaesthetic results Hyaluronidase and hematoma drainage

Hematomas são comuns após cirurgias cosméticas. Quando pequenos, são conduzidos de maneira conservadora, pois, na maioria das vezes, são reabsorvidos. No entanto, mesmo pequenas coleções, quando não ativamente abordadas, podem resultar em maus resultados estéticos. A drenagem precoce tem sido especialmente descrita em revistas de Otorrinolaringologia e Radiologia. As autoras apresentam uma abordagem para o tratamento precoce de hematomas. Ênfase especial é dada ao uso da hialuronidase, bem conhecida pelos dermatologistas e cirurgiões plásticos por sua capacidade de dissolver o ácido hialurônico, mas sua utilidade no tratamento de hematomas não é amplamente difundida entre esses especialistas.

Hematomas are common following cosmetic surgery. When minor, they are treated with observation only as they are most often reabsorbed. However, even with small collections of blood, if no early intervention is adopted, poor aesthetic outcomes may occur. Early drainage has been especially described in otorhinolaryngology and radiology journals. The authors present an approach to early treating hematomas. Special emphasis is given to the use of hyaluronidase, which is well known by dermatologists and plastic surgeons for its ability to dissolve hyaluronic acid, but its utility in the treatment of hematomas is not so commonly known by these experts.

Extended minimally invasive autopsy: Technical improvements for the investigation of cardiopulmonary events in COVID-19

OBJECTIVES: Ultrasound-guided minimally invasive autopsies (MIA-US) are an alternative to conventional autopsies and have been used in our institution to investigate the pathophysiology of COVID-19 since the beginning of the pandemic. Owing to the limitations of post-mortem biopsies for evaluating cardiopulmonary events involving large vessels, we continuously improved the technique during this period. Objectives: To demonstrate the usefulness of an extended MIA-US technique (EMIA-US) for the study of thoracic involvement in COVID-19. METHOD: US-guided percutaneous tissue sampling was combined with a small thoracic incision (≤5 cm), allowing for the sampling of larger tissue samples or even the entire organ (lungs and heart). RESULTS: EMIA-US was performed for eight patients who died of COVID-19 in 2021. We demonstrate cardiopulmonary events, mainly thromboembolism and myocardial infarction, that could be evaluated using EMIA-US. CONCLUSIONS: Minimally invasive image-guided post-mortem tissue sampling is a flexible and practical method to conduct post-mortem studies of human diseases, mainly in areas that do not have autopsy facilities or, alternatively, when autopsy is not possible owing to financial constraints, cultural and religious values, or for safety reasons, such as in the case of highly contagious infectious diseases. We present evidence that EMIA-US is feasible and can be used as an alternative to increase the accuracy of MIA-US in detecting cardiopulmonary events involving large vessels, which may not be assessed through post-mortem biopsies.

Salivary glands are a target for SARS-CoV-2: a source for salivacontamination

The ability of the new coronavirus SARS-CoV-2 to spread and contaminate is one of the determinants of the COVID-19 pandemic status. SARS-CoV-2 has been detected in saliva consistently, with similar sensitivity to that observed innasopharyngeal swabs. We conducted ultrasound-guided postmortem biopsies in COVID-19 fatal cases. Samples ofsalivary glands (SGs; parotid, submandibular, and minor) were obtained. We analyzed samples using RT-qPCR, immu-nohistochemistry, electron microscopy, and histopathological analysis to identify SARS-CoV-2 and elucidate qual-itative and quantitative viral proles in salivary glands. The study included 13 female and 11 male patients, with amean age of 53.12 years (range 8­83 years). RT-qPCR for SARS-CoV-2 was positive in 30 SG samples from18 patients (60% of total SG samples and 75% of all cases). Ultrastructural analyses showed spherical 70­100 nm viral particles, consistent in size and shape with the Coronaviridae family, in the ductal lining cell cytoplasm,acinar cells, and ductal lumen of SGs. There was also degeneration of organelles in infected cells and the presence of acluster of nucleocapsids, which suggests viral replication in SG cells. Qualitative histopathological analysis showedmorphologic alterations in the duct lining epithelium characterized by cytoplasmic and nuclear vacuolization, as wellas nuclear pleomorphism. Acinar cells showed degenerative changes of the zymogen granules and enlarged nuclei.Ductal epithelium and serous acinar cells showed intense expression of ACE2 and TMPRSS receptors. An anti-SARS-CoV-2 antibody was positive in 8 (53%) of the 15 tested cases in duct lining epithelial cells and acinar cellsof major SGs. Only two minor salivary glands were positive for SARS-CoV-2 by immunohistochemistry. Salivaryglands are a reservoir for SARS-CoV-2 and provide a pathophysiological background for studies that indicate theuse of saliva as a diagnostic method for COVID-19 and highlight this biological uid's role in spreading the disease.© 2021 The Pathological Society of Great Britain and Ireland. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in children: From SARS to different phenotypes of MIS-C

Background: COVID-19 in children is usually mild or asymptomatic, but severe and fatal paediatric cases have been described. The pathology of COVID-19 in children is not known; the proposed pathogenesis for severe cases includes immune-mediated mechanisms or the direct effect of SARS-CoV-2 on tissues. We describe the autopsy findings in five cases of paediatric COVID-19 and provide mechanistic insight into the mechanisms involved in the pathogenesis of the disease. Methods: Children and adolescents who died with COVID-19 between March 18 and August 15, 2020 were autopsied with a minimally invasive method. Tissue samples from all vital organs were analysed by histology, electron microscopy (EM), reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) and immunohistochemistry (IHC). Findings: Five patients were included, one male and four female, aged 7 months to 15 years. Two patients had severe diseases before SARS-CoV-2 infection: adrenal carcinoma and Edwards syndrome. Three patients were previously healthy and had multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) with distinct clinical presentations: myocarditis, colitis, and acute encephalopathy with status epilepticus. Autopsy findings varied amongst patients and included mild to severe COVID-19 pneumonia, pulmonary microthrombosis, cerebral oedema with reactive gliosis, myocarditis, intestinal inflammation, and haemophagocytosis. SARSCoV- 2 was detected in all patients in lungs, heart and kidneys by at least one method (RT-PCR, IHC or EM), and in endothelial cells from heart and brain in two patients with MIS-C (IHC). In addition, we show for the first time the presence of SARS-CoV-2 in the brain tissue of a child with MIS-C with acute encephalopathy, and in the intestinal tissue of a child with acute colitis. Interpretation: SARS-CoV-2 can infect several cell and tissue types in paediatric patients, and the target organ for the...(AU)

Da psiquiatria tradicional à reforma psiquiátrica: o ambulatório de saúde mental como serviço de tratamento / From traditional psychiatry to psychiatric reform: the mental health clinic as a treatment device / De la psiquiatría tradicional a la reforma psiquiátrica: el ambulatorio de salud mental como servicio de trata

O ambulatório é um serviço de saúde antigo no campo da assistência psiquiátrica, criado na época em que o modelo manicomial direcionava o tratamento. Com o tempo, surgiram outras maneiras de se pensar o cuidado de pacientes em sofrimento psíquico. A partir disso, novos serviços foram estabelecidos, com funcionamento e direção de trabalhos diferentes do que o ambulatório tradicional apresentava. O presente artigo visa, então, discorrer acerca das limitações e possibilidades do ambulatório de saúde mental atualmente, enquanto um serviço estratégico da Reforma Psiquiátrica, destacando o trabalho feito no Ambulatório de Saúde Mental de Jurujuba, em Niterói. Realizou-se um levantamento bibliográfico, além da utilização de situações oriundas da observação no momento de realização de estágio curricular no curso de Psicologia da Universidade Federal Fluminense. Concluiu-se que o ambulatório articulado com diretrizes antimanicomiais é primordial para que uma assistência com maior qualidade seja oferecida.

The mental health clinic is an old health service in the field of psychiatric care that was created when the treatment of patients was led by the asylum model. Over time, other ways of understanding the care of patients in psychic suffering have emerged. Since then, new services in this field were established, with purposes and work directions that differ from the traditional mental health clinics. The present article aims to discuss the limitations and possibilities of the mental health clinics nowadays, as a strategic service of the Psychiatric Reform, highlighting the work done in the Mental Health Clinic of Jurujuba, located in Niterói. This paper offers a literature review, as well as observations made during an internship for the Psychology course of the Fluminense Federal University. We conclude that the mental health clinics structured with anti-asylum guidelines are essential to offer a service of better quality.

El ambulatorio es un servicio de salud antiguo en el campo de la asistencia psiquiátrica, creado en la época en que el modelo del manicomio direccionaba el tratamiento. Con el tiempo, surgieron otras maneras de pensar el cuidado de pacientes en sufrimiento psíquico. A partir de ello, nuevos servicios fueron establecidos, con funcionamiento y dirección de trabajos diferentes de lo que el ambulatorio tradicional presentaba. Este artículo visa, entonces, discurrir sobre las limitaciones y posibilidades del ambulatorio de salud mental actualmente, como un servicio estratégico de la Reforma Psiquiátrica, destacando el trabajo hecho en el Ambulatorio de Salud Mental de Jurujuba, en Niterói. Se realizó una revisión bibliográfica, además de la utilización de situaciones provenientes de la observación en el momento de la realización de la pasantía universitaria en el curso de Psicología de la Universidad Federal Fluminense. Se concluye que el ambulatorio articulado con directrices antimanicomiales es primordial para que una asistencia con mejor calidad sea ofrecida.

Gênero, segurança alimentar e nutricional e vulnerabilidade: o Programa das Mulheres Mil em foco / Gender, food and nutrition security and vulnerability: the Thousand Women Program in focus

Resumo A desigualdade de gênero se revela nas questões de educação, renda e acesso a Segurança Alimentar e Nutricional. No Brasil, o Programa Nacional Mulheres Mil tem como objetivo intensificar o processo de desenvolvimento regional e institucional, pela melhoria do acesso de mulheres em situação de vulnerabilidade social à educação e ao mundo do trabalho. O objetivo é analisar a contribuição do Programa para redução da vulnerabilidade à insegurança alimentar dos domicílios chefiado por mulheres. Aplicou-se um questionário semiestruturado para 384 participantes contendo as variáveis demográficas e socioeconômicas e a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Constataram-se diferenças significativas em relação à renda, especialmente, entre aquelas em situação de insegurança alimentar, variando o número de participantes da faixa de renda superior a um salário mínimo. O avanço na renda não foi suficiente para intervir na Insegurança Alimentar. Mais pesquisas devem ser realizadas com objetivo de aprofundar a compreensão das relações entre renda, educação e Segurança Alimentar e Nutricional, sobretudo sob a ótica das ações direcionadas ao gênero feminino.

Abstract Gender inequality is revealed in the issues of education, income and access to Food and Nutrition Security. In Brazil, the National Women Thousand Program aims to intensify the process of regional and institutional development by improving the access of women in situations of social vulnerability to education and the world of work. The objective is to analyze the contribution of the Programa Nacional Mulheres Mil's to reduce vulnerability to food insecurity of households headed by woman. A semi-structured questionnaire was applied to 384 participants, which contained the demographic and socioeconomic variables as well as the Brazilian Food Insecurity Scale. It was observed that, although there was no change in the Food Security situation, there were significant differences in relation to income, especially among women in situation of food insecurity, varying from 20.5% to 46% the number of participants with an income range higher than one minimum wage. The advance in the identified income was not enough to intervene in Food Insecurity. Further research should be carried out in order to deepen the understanding of the relationships between income, education and food and nutritional security, especially from the point of view of actions directed at the female gender.

Trabalho Feminino: Uma Revisão Sistemática da Literatura em Psicodinâmica do Trabalho / Female Work: A Systematic Review of the Work Psychodynamics Literature

Resumo A despeito de considerar a divisão sexual do trabalho como um problema, a psicodinâmica do trabalho ainda não investiga, de maneira aprofundada, as diferenças de gênero no trabalho. Este estudo objetivou realizar uma revisão sistemática dos estudos sobre a psicodinâmica do trabalho feminino nas principais bases de dados nacionais e internacionais, nos idiomas inglês, português, francês e espanhol. Os resultados evidenciaram que, do total de 236 artigos selecionados para revisão, apenas 29 tratam do trabalho feminino. Conclui-se que as especificidades de gênero devem ser consideradas em profundidade no campo da psicodinâmica do trabalho.

Abstract Despite of considering the sexual division of labor as a problem, the work psychodynamics has not yet investigated in depth the gender differences at work. This study aimed to carry out a systematic review of studies on the psychodynamics of women's work in the main national and international databases, in English, Portuguese, French and Spanish. The results show that, of the total of 236 articles selected for review, only 29 deal with women's work. It is concluded that gender specificities must be considered in depth in the field of work psychodynamics.

Parto e nascimento na fronteira franco-brasileira: percepções de enfermeiros / Parto y nacimiento en la frontera franco-brasileña: percepciones de los enfermeros / Birth and childbirth on the french-brazilian border: nurses' perceptions

RESUMO Objetivo: compreender as percepções de enfermeiros sobre a assistência ao parto e nascimento hospitalar, na fronteira franco-brasileira. Método: estudo qualitativo, realizado com oito enfermeiros que atuavam na assistência hospitalar, em um município localizado na fronteira franco-brasileira, entre os meses de outubro e novembro de 2018. Utilizou-se da técnica de entrevista semiestruturada, gravada e transcrita analisada de forma temática fundamentada na Teoria de Cuidados. Resultados: emergiram duas categorias: Conhecer e estar com o cliente, em que se enfatizaram o acolhimento e as orientações; Limitações à manutenção de crenças, fazer por e possibilitar, cujos principais agentes limitantes foram ausência de especialização em enfermagem obstétrica, precariedade da assistência pré-natal, diversidade cultural e gravidez na adolescência. Conclusão: os colaboradores evidenciaram a importância de conhecer o contexto em que se insere para alicerçar o plano de cuidados. A insuficiente autonomia, mediante ausência de capacitação, foi evidenciada como fator complicador para assistência obstétrica de qualidade.

RESUMEN: Objetivo: comprender las percepciones de los enfermeros sobre la asistencia en el parto y el nacimiento en el hospital, en la frontera franco-brasileña. Método: estudio cualitativo, realizado con ocho enfermeros que trabajaban en atención hospitalaria, en un municipio ubicado en la frontera franco-brasileña, entre los meses de octubre y noviembre de 2018. Se utilizó la técnica de entrevista semiestructurada, grabada y transcripta con análisis temático sobre la base de la Teoría del Cuidado. Resultados: surgieron dos categorías: conocer y estar con el cliente, en las que se enfatizaron el acogimiento y las pautas orientativas; limitaciones para el sostenimiento de las creencias; fomentar y tornar posible, cuyos principales agentes limitantes fueron la ausencia de especialización en enfermería obstétrica, atención prenatal precaria, diversidad cultural y embarazo adolescente. Conclusión: los empleados mostraron la importancia de conocer el contexto en el que operan para apoyar el plan de atención. La insuficiencia de autonomía, debido a la falta de capacitación, se evidenció como un factor que dificulta la atención obstétrica de calidad.

ABSTRACT Objective: to understand nurses' perceptions of childbirth and hospital birth assistance on the Franco-Brazilian border. Method: a qualitative study, carried out with eight nurses who worked in hospital care, in a municipality located on the French-Brazilian border, between the months of October and November 2018. We used the semi-structured interview technique, recorded and transcribed, analyzed based on themes founded in the Theory of Care. Results: two categories emerged: Knowing and being with the client, in which the reception and guidance were emphasized; Limitations to maintaining beliefs, doing for and making it possible, whose main limiting agents were the lack of specialization in obstetric nursing, precarious prenatal care, cultural diversity and teenage pregnancy. Conclusion: employees highlighted the need of knowing the context in which they operate to support the care plan. Deficient autonomy, due to the lack of training, as a complicating factor for quality obstetric care was evidenced.

Bulk-Fill Composite Restorations Step-by-Step Description of Clinical Restorative Techniques Case Reports / Restauraciones compuestas Bulk-Fill Descripción paso a paso de las técnicas de restauración clínica Informes de casos

ABSTRACT Composite resins are excellent materials for direct restorations in the posterior region, satisfactorily reestablishing esthetics and function. Recently, a new class of composites has been commercialized, the so-called Bulk-fill resins. These resins may be inserted in the dental cavity in increments of 4 to 5 mm thick, and have the advantages of reducing polymerization shrinkage and clinical working time. The aim of this case report was to describe the use of bulk-fill composite resins to restore Class I and Class II cavities by means of two different restorative techniques.

RESUMEN Las resinas compuestas son excelentes materiales para restauraciones directas en la región posterior, restableciendo satisfactoriamente la estética y la función. Recientemente, se ha comercializado una nueva clase de compuestos, las denominadas resinas Bulk Fill. Estas resinas pueden insertarse en la cavidad dental en incrementos de 4 a 5 mm de espesor, y tienen las ventajas de reducir la contracción de la polimerización y el tiempo de trabajo clínico. El objetivo de este informe de caso fue describir el uso de resinas Bulk fill para restaurar las cavidades de Clase I y Clase II mediante dos técnicas de restauración diferentes.

Diretivas antecipadas de vontade: percurso histórico na América Latina / Advance Directive: historical course in Latin America / Directivas anticipadas de voluntad: recorrido histórico en América Latina

Resumo As diretivas antecipadas de vontade são instrumento para garantir ao paciente o direito de decidir sobre seus cuidados de saúde, especialmente os relacionados ao fim da vida. Neste artigo, por meio de revisão integrativa da literatura realizada entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018, objetivou-se compreender o uso desse instrumento e traçar seu percurso histórico nos países da América Latina que já têm legislação consolidada, como Porto Rico, Argentina, México, Uruguai e Colômbia. No Brasil, como ainda não há lei sobre o tema, as diretivas são tratadas e discutidas pela Resolução 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, o que pode gerar insegurança jurídica nos envolvidos. Observou-se, como característica comum nos países estudados, dificuldade quanto à divulgação e utilização desse recurso.

Abstract Advance directives are instruments to guarantee the patient the right to decide about their health care, especially those related to the end of life. In this article, through an integrative review of the literature conducted between December 2017 and January 2018, the objective was to understand the use of this instrument and to trace its historical course in Latin American countries that already have a consolidated legislation, such as Puerto Rico, Argentina, México, Uruguay and Colombia. In Brazil, since there is still no law on the subject, the directives are treated and discussed through Resolution 1995/2012 of the Federal Council of Medicine, which may generate legal uncertainty in those involved. It was observed, as a common feature in the countries studied, difficulty in the dissemination and use of this resource.

Resumen Las directivas anticipadas de voluntad constituyen un instrumento para garantizar al paciente el derecho a decidir sobre sus cuidados de salud, especialmente los relacionados con el fin de la vida. En este artículo, a través de una revisión integrativa de la literatura, realizada entre diciembre de 2017 y enero de 2018, se tuvo como objetivo comprender la utilización de este instrumento y trazar un recorrido histórico en los países de América Latina que ya poseen una legislación consolidada, como Puerto Rico, Argentina, México, Uruguay y Colombia. En Brasil, como aún no hay una ley sobre el tema, las directivas son tratadas y discutidas por la Resolución 1.995/2012 del Consejo Federal de Medicina, lo que puede generar inseguridad jurídica para los involucrados. Se observó, como característica común en los países estudiados, una dificultad en la divulgación y la utilización de este recurso.

Alimentación y nutrición en atención primaria en Brasil / Food and nutrition in primary care in Brazil

Objetivo: Describir las acciones sobre alimentación y nutrición que han sido publicadas en la literatura científica en el ámbito de la atención primaria en salud en Brasil. Método: Revisión exploratoria de los estudios publicados entre los anos ˜ 2007 y 2016. Se consultaron las bases de datos Lilacs, PubMed, Scopus y Web of Science. Resultados: Se incluyeron 103 artículos, la mayoría publicados entre los anos ˜ 2012 y 2016, predominantemente en la región sudeste de Brasil. Los temas más frecuentes fueron hábito o consumo alimenticio, estado nutricional y enfermedades crónicas no transmisibles. La mayoría de las acciones fueron propuestas por universidades, principalmente con fines diagnósticos. Fueron encontradas pocas acciones de promoción de la salud, alimentación saludable, asistencia y tratamiento, cuidado integral y prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación y la nutrición. Conclusiones: Hubo crecimiento en el interés nacional sobre el tema. Sin embargo, la producción académica todavía se encuentra distante de las necesidades reales de generación de evidencia que impacten positivamente sobre la situación de salud. Se identificó la necesidad de realizar más investigaciones para describir, proponer y evaluar las acciones y los programas ya desarrollados. Resulta fundamental una mayor aproximación entre las universidades, la gestión y los servicios para definir intereses comunes y generar investigaciones que respondan a las necesidades del área, y de esta manera contribuir en la planificación y el perfeccionamiento de las acciones y de los programas ya existentes.(AU)

Objective: To describe food and nutrition actions in primary health care in Brazil. Methods: Exploratory review of articles published between 2007 and 2016. Lilacs, PubMed, Scopus and Web of Science databases were consulted. Results: 103 articles were included, mostly published between 2012 and 2016 and developed mainly in the Southeast region of Brazil. The most prevalent research topics were food behaviour or consumption, nutritional status andnon-communicable diseases.Most research was led by universities and was focused on diagnosis. Few actions on health promotion, healthy eating, assistance, treatment, integral health care and prevention of diseases related to food and nutrition were found in the review. Conclusion: National interest in food and nutrition has increased, however academic production is still far from the actual needs for providing evidence that impacts health status. More research is needed to describe, propose and evaluate programmes and actions. Therefore, it is essential for closer relationships to be forged between universities, managers and health services in order to identify common interests and to develop research that meets the needs of the area and contribute to planning and improving programmes and actions.(AU)

Regulação dos riscos dos alimentos: as tensões da Vigilância Sanitária no Brasil / Food risk regulation: the tensions of the Brazilian Health Surveillance System

Resumo Este artigo aborda a dinâmica das práticas da vigilância sanitária de alimentos no Brasil, destacando as suas particularidades quanto aos riscos e modalidades de intervenção, assim como ressaltando os recentes instrumentos adotados para o controle dos riscos relativos à composição nutricional dos alimentos e suas repercussões no âmbito institucional. Instituída no Brasil desde a Primeira República, essa prática vem se remodelando ao longo dos anos, tanto pela complexidade crescente dos riscos, quanto pela introdução de novos instrumentos institucionais. Nos últimos anos, evidencia-se um esvaziamento da competência regulatória quando da adoção dos instrumentos, acordos e termos de compromisso, firmados entre o governo e as indústrias para lidar com os riscos de ordem nutricional dos produtos alimentícios. Instrumentos construídos sem a participação dos consumidores, com elasticidade de prazos para cumprimento pelas indústrias e ineptos para a fiscalização, denotando retrocessos na construção democrática e na prática da regulação sanitária de alimentos no Brasil.

Abstract This article addresses the dynamics of Brazilian food control practices, highlighting their special risk-related features and the types of intervention, as well as the recently adopted instruments to control risks related to the nutritional composition of food and their institutional repercussions. Food regulation in Brazil dates back to the First Republic. The practice has been remodeled over the years, due to both the increasing complexity of the risks and the introduction of new institutional operational mechanisms. In recent years, with the adoption of instruments such as agreements and terms of commitments established between government and industry and designed to control risks, it has become possible to identify widening gaps in regulatory competence. The adoption of mechanisms without the participation of consumers, with elastic deadlines for compliance by industries and insusceptible to inspection, represents a setback in the democratic process and the practice of health regulation of food currently under way in Brazil.

A fome e o Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) em filmes documentários brasileiros / Hunger and the Human Right to Adequate Nutrition (HRAN) in Brazilian documentary films

INTRODUÇÃO: A fome e a desnutrição deixaram de ser temas de destaque nos meios midiáticos contemporâneos. No entanto, muitas discussões ainda podem ser levantadas sobre estas questões que ainda persistem nos dias atuais de muitos brasileiros. OBJETIVO: Analisar como o Direito Humano a Alimentação Adequada a partir do conteúdo abordado em documentários e matérias jornalísticas nacionais sobre a fome. MATERIAIS E MÉTODOS: O estudo utilizou de métodos audiovisuais a fim de realizar um recorte analítico-interpretativo. É de natureza qualitativa numa perspectiva de análise documental, abordando com maior profundidade uma realidade social denunciada em documentários de televisão e matérias jornalísticas. RESULTADOS. Os materiais analisados possuem em comum é a abordagem de temáticas delicadas e que foram abordadas de modo a provocarem incômodo na audiência. “Garapa” é um filme em tom de denúncia social, retratado de forma incomum para produções contemporâneas, mostrando a desordem social instalada naquele cenário e sendo por fim uma tentativa de humanização da fome. “Peraí, é nosso direito” destaca para o fato de que o Governo Federal assinou tratados internacionais que garantem o DHAA CONCLUSÃO: Os direitos humanos são imperativos para assegurar a todos a existência de uma vida digna. Os filmes documentais constituem meios de divulgação e denúncia a uma realidade que está posta, muitas vezes ignorada. Ressalta-se que nos meios acadêmicos faz-se vital que a formação de profissionais tenha delineação comprometida no debate de temas de dimensão social que tratam de seres socialmente vítimas da invisibilidade.

INTRODUCTIOB: Hunger and malnutrition are no longer prominent themes in contemporary media means. However, many arguments can still be raised about these issues that still persist in the present day of many Brazilians. OBJECTIVE: To analyze how Human Right to Adequate Nutrition from the content addressed in documentaries and national journalistic about hunger. METHODS: The study used audiovisual methods in order to perform an analytic-interpretative cut. It is qualitative in a perspective of documentary analysis, approaching a social reality denounced in television documentaries and journalistic news. RESULTS: The materials analyzed have in common the approach of delicate subjects that have been approached in a way that causes annoyance in the audience. “Garapa” is a film in a tone of social denunciation, portrayed in an unusual way for contemporary productions, showing the social disorder installed in that scenario and being at last an attempt to humanize hunger. “Peraí, it’s our right” highlights the fact that the Federal Government has signed international treaties guaranteeing the HRAN. CONCLUSION: Human rights are imperative to ensure the existence of a dignified life for all. Documentary films are means of dissemination and denunciation to a reality that is often ignored. It is emphasized that in the academic field it is vital that the training of professionals should have a delineation committed in the debate of social issues that deal with beings socially victims of invisibility.

Técnica semidireta: abordagem prática e eficaz para restauração em dentes posteriores / Semidirect technique: practical and effective approach to restoration in posterior teeth

Introdução: Embora as restaurações diretas tenham boas propriedades mecânicas, quando utilizadas sem indicação em cavidades amplas ficam susceptíveis a fratura e ao desgaste. Nesses casos, o ideal é que sejam feitas restaurações indiretas do tipo inlay ou onlay, entretanto o custo da etapa laboratorial das restaurações indiretas limitam a realização dessa técnica. Para tentar minimizar o custo e melhorar as propriedades da técnica direta existe as restaurações semidiretas. Objetivo: Descrever na forma de Um caso clínico a confecção de uma restauração do tipo onlay pela técnica semidireta. Relato de caso: Paciente compareceu a clínica odontológica para substituição de restauração insatisfatória no elemento 46. O tratamento de escolha foi substituição da restauração de resina composta por uma restauração do tipo onlay. A técnica semidireta foi eleita para confecção da restauração, uma vez que agrega as vantagens das técnicas direta e indireta, com um menor custo operacional e tempo de execução. Conclusão: A técnica semidireta é uma opção de tratamento para restaurações em dentes posteriores, com menor custo para o paciente e pode ser seguramente indicada em cavidades amplas (AU).

Introduction: Although direct restorations have good mechanical properties when used without large cavities indicated they are susceptible to fracture and wear. In such cases, the ideal is that indirect restorations of inlay or onlay type are carried out, however the cost of the laboratory stage of indirect restorations limit the realization of this technique. To attempt to minimize the cost and improve the properties of the direct technique exists semidiretas restorations. Objective: To describe the form of a clinical case the making of a restoration type onlay by semidirect technique. Case report: Patient attended the dental clinic for poor restoration replacing the element 46. The treatment of choice was replacement of the composite resin restoration by a restoration of the onlay type. The semi-direct technique was chosen to construct the restoration as it adds the advantages of direct and indirect techniques with a lower cost and execution time. Conclusion: The semidirect technique is a treatment option for restorations in posterior teeth, with less cost to the patient and can be safely displayed in large cavities (AU).

Eating disorders and body image satisfaction among brazilian undergraduate nutrition students and dietitians

The objective of this study was to evaluate the prevalence of risk behaviors related to eating disorders and body image satisfaction among Brazilian dietitians and undergraduate Nutrition students. The national representative sample was composed of 427 undergraduate students of Nutrition and 318 dietitians. Data were collected via an online questionnaire. Body image satisfaction was assessed by the Body Shape Questionnaire, and attitudes suggestive of an eating disorder (called positive EAT) were assessed by the Eating Attitudes Test. Adjusted Prevalence Ratios were performed by Poisson’s regression. More than 50.0% of women were dissatisfied with their body image, but severe dissatisfaction was more prevalent among students (26.7% versus 16.0%). There was no difference in the prevalence of positive EAT test between both groups. Students with positive EAT had more chance of body dissatisfaction (PRadj 1.31; 95%CI 1.03-1.66). Dietitians with positive EAT had 35% more chance of being dissatisfied with their body image (PRadj 1.35; 95%IC 1.01-1.80). Undergraduate Nutrition students and dietitians are likely to develop attitudes suggestive of an eating disorder and being dissatisfied with their body image. The susceptibility of developing an eating disorder might have a relation with their professional field(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de comportamentos de risco relacionados com distúrbios alimentares e satisfação com a imagem corporal entre mulheres nutricionistas e estudantes de Nutrição brasileiras. Adotou-se uma amostra representativa nacional, composta por 427 estudantes de Nutrição e 318 nutricionistas. Os dados foram coletados por meio de um questionário on-line. A satisfação com a imagem corporal foi avaliada pelo Body Shape Questionnaire, e as atitudes sugestivas de transtorno alimentar (denominadas EAT positivo) foram avaliadas por meio do Eating Attitudes Test. Razões de Prevalências Ajustadas foram calculadas usando Regressão de Poisson. Mais de 50,0% das mulheres estavam insatisfeitas com sua imagem corporal, mas a insatisfação severa foi mais prevalente entre as estudantes (26,7% versus 16,0%). Não houve diferença na prevalência de EAT positivo entre os grupos. Estudantes com EAT positivo tinham mais chances de ter insatisfação corporal (PRadj 1,31; 95%CI 1,03-1,66). Nutricionistas com EAT positivo tinham 35% mais chances de estarem insatisfeitas com sua imagem corporal (PRadj 1,35; 95%IC 1,01-1,80). Estudantes de Nutrição e nutricionistas tendem a desenvolver atitudes sugestivas de transtornos alimentares e estarem insatisfeitas com sua imagem corporal. Sua susceptibilidade a transtornos alimentares pode ter uma relação com sua área de atuação profissional(AU)